Doporučení vakcíny proti HPV pro dospělé může být matoucí

Pro 2, 2021
admin

Rozhodnutí o očkování je často poměrně jednoduché. Lidé buď splňují, nebo nesplňují kritéria pro očkování na základě svého věku nebo jiných faktorů. Když však federální panel nedávno doporučil aktualizované pokyny pro očkování proti lidskému papilomaviru (HPV), zanechal mnoho nejasností.

Panel doporučil, aby se muži a ženy ve věku 27 až 45 let po poradě se svými lékaři rozhodli, zda má pro ně smysl nechat se očkovat proti HPV.

Někteří zastánci veřejného zdraví však toto doporučení kritizují, protože podle nich neposkytuje lékařům a pacientům jasný návod, kdo je v této široké věkové skupině vhodným kandidátem. Obávají se také, že mnoho lidí se nechá očkovat a nebude z toho mít žádný prospěch, což zvýší zbytečné náklady systému a možná sníží počet lidí, kteří by mohli být očkováni v zahraničí, kde je vakcína proti HPV nedostatková.

„Obávám se, že tuto vakcínu bude doporučovat mnoho lidí nebo lékařů,“ řekla Debbie Saslowová, výkonná ředitelka pro HPV a gynekologické nádory v Americké onkologické společnosti. „Myslím si však, že přínos je velmi malý a my prostě nemáme žádné vodítko.“

Lidský papilomavirus je nejčastější sexuálně přenosnou infekcí ve Spojených státech; téměř každý, kdo je sexuálně aktivní, ji někdy dostane. Lidé se obvykle viru zbaví sami a často si ani neuvědomí, že se nakazili. U některých lidí však HPV zůstává v těle a může způsobit několik typů rakoviny a také genitální bradavice.

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) způsobují HPV každoročně více než 33 000 případů rakoviny, včetně více než 90 % případů rakoviny děložního čípku a také rakoviny pochvy, vulvy, penisu, konečníku a oblasti v zadní části krku zvané orofarynx.

Více než 40 typů HPV postihuje oblast genitálií. Vakcína Gardasil 9, která se používá ve Spojených státech a kterou vyrábí laboratoř společnosti Merck, poskytuje ochranu proti devíti z nich, které jsou společně spojeny s většinou rakovinových onemocnění způsobených HPV a způsobují 90 % genitálních bradavic.

Protože je HPV mezi sexuálně aktivními lidmi velmi rozšířený, je nejlepší nechat se očkovat ještě předtím, než se stanou sexuálně aktivními a jsou vystaveni riziku nákazy virem. Poradní výbor pro očkovací postupy (ACIP) CDC doporučuje očkování proti HPV všem dívkám a chlapcům ve věku 11 a 12 let. Náhradní vakcíny pro mladé lidi mimo toto věkové okno se doporučují do 21 let u mužů a do 26 let u žen (navrhovaná aktualizace vakcíny proti HPV by změnila pokyny pro očkování mužů tak, aby odpovídaly věkové hranici 26 let u žen).

Imunitní výbor složený z odborníků na veřejné zdraví na svém červnovém zasedání doporučil rozšířit očkovací okno i na dospělé ve věku 27 až 45 let.

Výbor však uvedl, že namísto toho, aby dal zelenou všem v této věkové skupině, by lidé měli spolu se svým zdravotníkem „učinit společné klinické rozhodnutí“, zda je pro ně vakcína vhodná.

„ACIP vydala tento typ doporučení, protože je nepravděpodobné, že by většina lidí v této věkové skupině měla z vakcíny prospěch,“ napsala v e-mailu mluvčí CDC Kristen Nordlundová.

Vakcína neochrání lidi před typy HPV, kterým již byli vystaveni, a mnoho sexuálně aktivních lidí bylo vystaveno alespoň některým typům HPV do svých 20 let.

To ztěžuje dopad vakcíny na tuto věkovou skupinu. Studie ekonomického modelování představená na zasedání ACIP uvádí, že na základě současných pokynů doporučujících očkování do 26 let věku by bylo třeba očkovat 202 osob, aby se zabránilo jednomu případu rakoviny způsobené HPV. Pokud se doporučení rozšíří na osoby do 45 let, počet osob, které by musely být očkovány, aby se předešlo jednomu případu rakoviny, se exponenciálně zvýší na 6 500.

Lidé ve starší věkové skupině však pravděpodobně nebyli vystaveni všem devíti typům HPV, proti kterým vakcína chrání.

„Existuje pocit, že můžete získat určitou ochranu před některými budoucími druhy rakoviny,“ řekl Dr. William Schaffner, profesor preventivní medicíny a infekčních chorob na Vanderbilt University School of Medicine, který je styčným důstojníkem ACIP pro Národní nadaci pro infekční choroby.

Pacienti a jejich lékaři by však jen těžko věděli, zda by očkování bylo přínosné.

„Problém je v tom, že žádný jedinec pravděpodobně neví, jakému konkrétnímu typu HPV byl vystaven,“ řekl Dr. Christopher Zahn, viceprezident pro ordinační činnosti v American College of Obstetricians and Gynecologists.

Odborníci na očkování mají několik návrhů, u kterých lidí starších 26 let by se mohlo zvážit absolvování série tří očkování. Patří mezi ně lidé s více sexuálními partnery a ti, kteří jsou čerstvě svobodní a chodí s někým po manželství nebo monogamním vztahu.

Čtyřicetiletá Jennifer Sienko je v lepší pozici než většina lidí, aby posoudila, zda se nechat očkovat. Je spolupředsedkyní Národního kulatého stolu pro očkování proti HPV, koalice skupin zaměřených na snížení počtu případů rakoviny způsobené HPV, kterou organizuje Americká onkologická společnost.

Nedávno ji však překvapilo, když se jí nový lékař zeptal, zda chce vakcínu. Řekla, že ne.

Sienko, která žije v Chicagu, je již tři roky vdaná za svého druhého manžela, což mělo vliv na její rozhodnutí. Ale řekla, že to mohlo být jinak, když byla nějakou dobu svobodná.

„Možná bylo okno, kdy kdyby byla vakcína indikována pro starší ženy, třeba mezi mými manželstvími, prozkoumala bych tuto možnost,“ řekla.

CDC přezkoumává doporučení ACIP. Pokud ji schválí, odborníci očekávají, že CDC poskytne více pokynů k určení, pro koho je vakcína vhodná.

Pokud CDC schválí prodloužení věku vakcíny po konzultaci s poskytovatelem zdravotní péče, většina pojišťoven bude hradit náklady, několik set dolarů za dávku. Podle pravidel zákona o dostupné péči (Affordable Care Act, ACA) nebudou muset pacienti obecně platit nic z vlastní kapsy.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.