HPV-vaccineanbefaling til voksne kan være forvirrende

dec 2, 2021
admin

Vaccineringsbeslutninger er ofte ret ligetil. Folk opfylder eller ikke opfylder kriterierne for vacciner på grund af deres alder eller andre faktorer. Men da et føderalt panel for nylig anbefalede opdaterede retningslinjer for human papillomavirus (HPV) vaccine, efterlod det en masse usikkerhed.

Panelet anbefalede, at mænd og kvinder mellem 27 og 45 år ved at tale med deres læge skulle afgøre, om det gav mening for dem at få HPV-vaccinen.

Men nogle fortalere for folkesundheden kritiserer dette råd, fordi de siger, at det ikke giver læger og patienter klare retningslinjer for, hvem der er gode kandidater i denne brede aldersgruppe. De er også bekymrede for, at mange mennesker vil blive vaccineret uden at få gavn af det, hvilket vil medføre unødige omkostninger for systemet og muligvis reducere antallet af mennesker, der kan vaccineres i udlandet, hvor HPV-vaccinen er en mangelvare.

“Min bekymring er, at der vil være mange mennesker eller læger, der anbefaler denne vaccine,” siger Debbie Saslow, administrerende direktør for HPV og gynækologiske kræftformer hos American Cancer Society. “Men jeg tror, at fordelen er meget lille, og vi har bare ikke nogen vejledning.”

Human papillomavirus er den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA; næsten alle, der er seksuelt aktive, vil få det på et tidspunkt. Folk fjerner normalt virussen af sig selv og er ofte ikke engang klar over, at de er blevet smittet. Men hos nogle mennesker forbliver HPV i kroppen og kan forårsage flere typer kræft samt kønsvorter.

HPV forårsager hvert år mere end 33.000 tilfælde af kræft, herunder mere end 90 procent af livmoderhalskræft, samt kræft i skeden, vulvaen, penis, anus og det område bag i halsen, der kaldes oropharynx, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Mere end 40 HPV-typer påvirker kønsorganerne. Gardasil 9, den vaccine, der anvendes i USA, og som er produceret af Merck-laboratoriet, giver beskyttelse mod ni af dem, som tilsammen er forbundet med de fleste HPV-relaterede kræftformer og forårsager 90 % af kønsvorterne.

Da HPV er så udbredt blandt seksuelt aktive mennesker, er det bedste tidspunkt at blive vaccineret på, før de bliver seksuelt aktive og er i risiko for at blive udsat for viruset. CDC’s Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) anbefaler HPV-vaccination til alle piger og drenge i alderen 11 og 12 år. Ophalingsvacciner til unge uden for dette aldersinterval anbefales op til 21 års alderen for mænd og 26 års alderen for kvinder (den foreslåede opdatering af HPV-vaccinen vil ændre vaccinationsvejledningen for mænd, så den tilpasses til aldersgrænsen på 26 år for kvinder).

På sit møde i juni anbefalede vaccinationskomitéen, der består af eksperter i folkesundhed, at vaccinationsvinduet udvides til også at omfatte voksne i alderen 27-45 år.

Men i stedet for at give grønt lys til alle i den aldersgruppe sagde panelet, at folk skulle “træffe fælles kliniske beslutninger” sammen med deres sundhedspersonale for at afgøre, om vaccinen er den rigtige for dem.

“ACIP har lavet denne type anbefaling, fordi det er usandsynligt, at de fleste mennesker i denne aldersgruppe vil have gavn af vaccinen,” skrev talskvinde for CDC Kristen Nordlund i en e-mail.

Vaccinen beskytter ikke mod de HPV-typer, som de allerede er blevet udsat for, og mange seksuelt aktive mennesker er blevet udsat for i hvert fald nogle HPV-typer i 20’erne.

Det gør det sværere for vaccinen at have en effekt i denne aldersgruppe. En økonomisk modelundersøgelse, der blev præsenteret på ACIP-mødet, viser, at baseret på de nuværende retningslinjer, der anbefaler immunisering op til 26 års alderen, skal 202 personer vaccineres for at forebygge ét tilfælde af HPV-relateret kræft. Når anbefalingerne udvides til at omfatte personer op til 45 år, stiger antallet af personer, der skal vaccineres for at forebygge ét tilfælde af kræft, eksponentielt til 6.500.

Det er imidlertid usandsynligt, at personer i den ældre aldersgruppe har været udsat for alle ni HPV-typer, som vaccinen beskytter mod.

“Der er en fornemmelse af, at man kan få en vis beskyttelse mod nogle fremtidige kræftformer,” siger Dr. William Schaffner, professor i forebyggende medicin og smitsomme sygdomme ved Vanderbilt University School of Medicine, som er ACIP-forbindelsesofficer for National Foundation for Infectious Diseases.

Patienterne og deres læger vil imidlertid have svært ved at vide, om immunisering vil være gavnlig.

“Problemet er, at ingen person sandsynligvis vil vide, hvilken specifik type HPV de har været udsat for,” siger Dr. Christopher Zahn, vicepræsident for kontorbaserede aktiviteter hos American College of Obstetricians and Gynecologists.

Vaccineksperter har nogle forslag til, hvilke personer over 26 år der kan overveje at få de tre vaccinationer. De omfatter personer med flere sexpartnere og personer, der er nyligt single og dating efter at have været i et ægteskab eller monogamt forhold.

Jennifer Sienko, 40, er i en bedre position end de fleste mennesker til at vurdere, om hun skal få vaccinen eller ej. Hun er medformand for National HPV Vaccination Roundtable, en koalition af grupper, der har til formål at reducere antallet af HPV-kræfttilfælde organiseret af American Cancer Society.

Men hun blev overrasket, da en ny læge for nylig spurgte hende, om hun ville have vaccinen. Hun sagde nej.

Sienko, der bor i Chicago, har været gift med sin anden mand i tre år, og det har vejet tungt i hendes beslutning. Men hun sagde, at det måske havde været anderledes, da hun var single i et stykke tid.

“Der kan have været et vindue, hvor jeg, hvis vaccinen havde været indiceret til ældre kvinder, måske mellem mine ægteskaber, ville have undersøgt muligheden,” sagde hun.

CDC er ved at gennemgå ACIP’s anbefaling. Hvis CDC godkender det, forventer eksperter, at CDC vil give mere vejledning i at bestemme, hvem vaccinen er egnet til.

Hvis CDC godkender en forlængelse af vaccinens alder i samråd med en sundhedsplejerske, vil de fleste forsikringsselskaber dække omkostningerne, et par hundrede dollars pr. dosis. I henhold til reglerne om forebyggende dækning i Affordable Care Act (ACA) skal patienterne generelt ikke betale noget af egen lomme.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.