Når diagnosen er svær at synke, skal du tage disse ledelsesmæssige skridt

dec 4, 2021
admin

CASE REPORTMr. C, 72 år, rapporterer om manglende lyst til at synke mad. Han benægter at føle en klump i halsen. I løbet af de sidste 6 måneder har han tabt >30 lb.

Patienten havde en lignende episode for 2 år siden, som blev løst uden intervention. Hans kones død for nylig har ført til isolation og manglende lyst til at sluge mad.

Testning med standard madprøver for at fremkalde spiseadfærd er normal. Resultaterne af elektromyografi- og videofluoroskopitest viser ingen abnormiteter.

Hvad er phagofobi?Tilfældet med hr. C sætter lys på den tilstand, der er kendt som phagofobi – en fornemmelse af ikke at kunne synke. Phagofobi efterligner oral apraksi; pharyngoesophageale og neurologiske funktioner samt evnen til at tale forbliver dog intakte.1

Det anslås, at ca. 6 % af den voksne almenbefolkning rapporterer dysfagi.2 Ca. 47 % af patienterne med dysfagiske klager viser ikke motorisk-manometriske eller radiologiske abnormiteter i den øvre fordøjelseskanal. En række psykiatriske tilstande, herunder paniklidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse, social fobi, anorexia nervosa, globus hystericus, overfølsom gag-refleks og posttraumatisk stresslidelse kan simulere denne tilstand.3

Da Barofsky og Fontaine4 sammenlignede phagofobipatienter med andre forsøgspersoner – sunde kontroller, anorexia nervosa restriktorer, dysfagiske patienter med esophageal obstruktion, dysfagiske patienter med motilitetsforstyrrelser og patienter med ikke-motilitetsfri ikkeobstruktiv dysfagi – fandt de, at patienter med psykogen dysfagi ikke syntes at have en spiseforstyrrelse. De havde dog et klinisk signifikant niveau af psykologisk lidelse, især angst.

Diagnostiske værktøjer og håndteringstrinDer er en række tilgange til at vurdere din patients frygt for at synke (Tabel,5-7 side 68). Ikke-invasive vurderingsværktøjer sammen med uddannelsesmodaliteter forsøges normalt alene eller sammen med psykofarmakologisk intervention. Det er imidlertid bydende nødvendigt, at du har en empatisk og forstående tilgang til sådanne patienter. Når patienterne har tillid til klinikeren, har de en tendens til at reagere mere effektivt med sådanne tilgange.

Undersøgelser4 omfatter spørgeskemaer (synkeforstyrrelseshistorik, Eating Disorder Inventory-2 og Symptom Checklist-90-R); vægtvurdering; test med standardiserede madprøver for at fremkalde spiseadfærd; selvrapportering; elektromyografi og videofluoroskopi.

Uddannelse og beroligelse omfatter individuel demonstration af synkning, kombineret med gruppeterapi, øvelser og beroligelse. Patienterne har gavn af råd om, hvordan de kan maksimere fornemmelsen i oropharynx for at øge smag, temperaturopfattelse og stimulering af tekstur.8

Adfærdsmæssig intervention omfatter indøvelse af langsom vejrtrækning og muskelafspændingsteknikker for gradvist at øge bidestørrelsen og reducere den tid, der bruges på at tygge hver bid.

Introspektionsterapiomfatter psykoedukation, kognitiv omstrukturering og in vivo og introspektiv eksponering; hjælper patienterne med at erstatte angstfremkaldende tanker med sandsynlighedsvurdering og decatastrofering. Introspektiv eksponering retter sig mod frygten for kvælning ved at lade patienten skabe fornemmelser af en stramning af halsen ved at holde en synke midt i en handling og ved hurtig synkning. In vivo eksponering retter sig mod frygten for at synke ved at lade patienten øve sig i at indtage fødevarer (f.eks. halvfaste valg, der er lette at synke), både i og uden for sessionen.6

Aversionsterapi kræver, at man kniber patientens hånd, mens han (hun) tygger, og slipper hånden, når han (hun) synker.

Psykofarmakoterapeutisk intervention. En række lægemidler kan bruges til at hjælpe, f.eks. imipramin op til 150 mg; desipramin, op til 150 mg; eller lorazepam, 0,25 mg, to gange dagligt, til at behandle angst- eller paniksymptomer.

Offentliggørelse
Forfatteren rapporterer ingen økonomiske relationer med nogen virksomhed, hvis produkter er nævnt i denne artikel, eller producenter af konkurrerende produkter.

Anerkendelse
Duy Li, BS, og Yu Hsuan Liao, BS, har bidraget til udviklingen af manuskriptet til denne artikel.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.