HPV-Impfempfehlung für Erwachsene kann verwirrend sein

Dez 2, 2021
admin

Impfentscheidungen sind oft recht einfach. Je nach Alter oder anderen Faktoren erfüllen die Menschen die Kriterien für Impfstoffe oder nicht. Aber als ein Bundesgremium vor kurzem aktualisierte Richtlinien für die Impfung gegen humane Papillomaviren (HPV) empfahl, hinterließ es eine Menge Unsicherheiten.

Das Gremium empfahl, dass Männer und Frauen im Alter zwischen 27 und 45 Jahren in Absprache mit ihren Ärzten entscheiden sollten, ob es für sie sinnvoll ist, sich gegen HPV impfen zu lassen.

Einige Befürworter des öffentlichen Gesundheitswesens kritisieren diesen Ratschlag jedoch, weil er ihrer Meinung nach Ärzten und Patienten keine klaren Anhaltspunkte dafür gibt, wer in dieser breiten Altersgruppe gute Kandidaten sind. Sie befürchten auch, dass sich viele Menschen impfen lassen werden, ohne davon zu profitieren, was dem System unnötige Kosten aufbürdet und möglicherweise die Zahl der Menschen verringert, die im Ausland geimpft werden könnten, wo der HPV-Impfstoff knapp ist.

„Meine Sorge ist, dass es viele Menschen oder Ärzte geben wird, die diesen Impfstoff empfehlen“, sagte Debbie Saslow, geschäftsführende Direktorin für HPV und gynäkologische Krebserkrankungen bei der American Cancer Society. „

Das humane Papillomavirus ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den Vereinigten Staaten; fast jeder, der sexuell aktiv ist, wird es irgendwann bekommen. In der Regel heilen die Betroffenen das Virus von selbst aus und merken oft nicht einmal, dass sie infiziert sind. Bei manchen Menschen verbleibt das HPV jedoch im Körper und kann verschiedene Krebsarten sowie Genitalwarzen verursachen.

Jedes Jahr verursacht HPV mehr als 33.000 Krebsfälle, darunter mehr als 90 Prozent der Gebärmutterhalskrebsfälle sowie Krebserkrankungen der Vagina, der Vulva, des Penis, des Anus und des hinteren Rachenbereichs, des so genannten Oropharynx, so die Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Mehr als 40 HPV-Typen betreffen den Genitalbereich. Gardasil 9, der in den Vereinigten Staaten verwendete Impfstoff, der vom Merck-Labor hergestellt wird, bietet Schutz gegen neun dieser Viren, die zusammen mit den meisten HPV-bedingten Krebsarten in Verbindung gebracht werden und 90 % der Genitalwarzen verursachen.

Da HPV bei sexuell aktiven Menschen so häufig vorkommt, ist der beste Zeitpunkt, sich impfen zu lassen, bevor sie sexuell aktiv werden und dem Risiko ausgesetzt sind, sich dem Virus auszusetzen. Das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) der CDC empfiehlt die HPV-Impfung für alle Mädchen und Jungen im Alter von 11 und 12 Jahren. Auffrischungsimpfungen für Jugendliche außerhalb dieses Altersfensters werden für Männer bis zum Alter von 21 Jahren und für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren empfohlen (mit der vorgeschlagenen Aktualisierung der HPV-Impfung würden die Impfempfehlungen für Männer an die Altersgrenze von 26 Jahren für Frauen angepasst).

Auf seiner Sitzung im Juni empfahl der Impfausschuss, der sich aus Experten des öffentlichen Gesundheitswesens zusammensetzt, die Ausweitung des Impfzeitfensters auf Erwachsene im Alter von 27 bis 45 Jahren.

Anstatt jedoch allen Menschen in dieser Altersgruppe grünes Licht zu geben, sagte das Gremium, dass die Menschen zusammen mit ihrem Arzt „gemeinsame klinische Entscheidungen“ treffen sollten, um festzustellen, ob die Impfung für sie geeignet ist.

„Die ACIP hat diese Art von Empfehlung ausgesprochen, weil es unwahrscheinlich ist, dass die meisten Menschen in dieser Altersgruppe von dem Impfstoff profitieren würden“, schrieb CDC-Sprecherin Kristen Nordlund in einer E-Mail.

Der Impfstoff schützt nicht gegen die HPV-Typen, denen sie bereits ausgesetzt waren, und viele sexuell aktive Menschen sind in ihren 20ern zumindest einigen HPV-Typen ausgesetzt gewesen.

Das macht es für den Impfstoff schwieriger, in dieser Altersgruppe Wirkung zu zeigen. Eine auf der ACIP-Tagung vorgestellte ökonomische Modellstudie zeigt, dass auf der Grundlage der aktuellen Richtlinien, die eine Impfung bis zum Alter von 26 Jahren empfehlen, 202 Personen geimpft werden müssten, um einen Fall von HPV-bedingtem Krebs zu verhindern. Werden die Empfehlungen auf Menschen bis 45 Jahre ausgeweitet, steigt die Zahl derer, die geimpft werden müssten, um einen Krebsfall zu verhindern, exponentiell auf 6.500 an.

Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass Menschen in der älteren Altersgruppe allen neun HPV-Typen ausgesetzt waren, gegen die der Impfstoff schützt.

„Man hat das Gefühl, dass man sich gegen einige künftige Krebsarten schützen kann“, sagte Dr. William Schaffner, Professor für Präventivmedizin und Infektionskrankheiten an der Vanderbilt University School of Medicine, der als ACIP-Verbindungsmann für die National Foundation for Infectious Diseases tätig ist.

Patienten und ihre Ärzte hätten jedoch Schwierigkeiten zu wissen, ob eine Impfung von Vorteil wäre.

„Das Problem ist, dass keine Person wahrscheinlich weiß, welchem spezifischen HPV-Typ sie ausgesetzt war“, sagte Dr. Christopher Zahn, Vizepräsident für praxisbezogene Aktivitäten am American College of Obstetricians and Gynecologists.

Impfexperten haben einige Vorschläge, welche Personen über 26 Jahre die Dreifachimpfung in Betracht ziehen könnten. Dazu gehören Menschen mit mehreren Sexualpartnern und solche, die nach einer Ehe oder einer monogamen Beziehung wieder alleinstehend sind.

Jennifer Sienko, 40, kann besser als die meisten anderen beurteilen, ob sie sich impfen lassen sollte oder nicht. Sie ist Co-Vorsitzende des National HPV Vaccination Roundtable, einer Koalition von Gruppen zur Reduzierung von HPV-Krebserkrankungen, die von der American Cancer Society organisiert wird.

Aber sie war überrascht, als sie kürzlich von einem neuen Arzt gefragt wurde, ob sie den Impfstoff möchte. Sie sagte nein.

Sienko, die in Chicago lebt, ist seit drei Jahren mit ihrem zweiten Mann verheiratet, und das hat ihre Entscheidung beeinflusst. Aber sie sagte, dass es vielleicht anders gewesen wäre, als sie eine Zeit lang Single war.

„Es hätte vielleicht ein Zeitfenster gegeben, in dem ich die Möglichkeit untersucht hätte, wenn der Impfstoff für ältere Frauen indiziert gewesen wäre, vielleicht zwischen meinen Ehen“, sagte sie.

Die CDC überprüft die Empfehlung der ACIP. Wenn die CDC den Impfstoff genehmigt, erwarten Experten, dass die CDC mehr Anleitungen zur Verfügung stellt, um zu bestimmen, für wen der Impfstoff geeignet ist.

Wenn die CDC die Verlängerung des Impfalters in Absprache mit einem Gesundheitsdienstleister genehmigt, würden die meisten Versicherer die Kosten übernehmen, ein paar hundert Dollar pro Dosis. Nach den Bestimmungen des Affordable Care Act (ACA) zur Vorsorge müssen Patienten im Allgemeinen nichts aus eigener Tasche bezahlen.

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