Ha a diagnózis a nehezen nyelés, tegye meg ezeket a kezelési lépéseket

dec 4, 2021
admin

ESETISMERTETÉSMr. C, 72 éves, arról számol be, hogy nem kívánja lenyelni az ételt. Tagadja, hogy gombócot érezne a torkában. Az elmúlt 6 hónap alatt >30 fontot fogyott.

A betegnek 2 évvel ezelőtt volt egy hasonló epizódja, amely beavatkozás nélkül megszűnt. Felesége nemrégiben bekövetkezett halála elszigetelődéshez és az étel lenyelése iránti vágy hiányához vezetett.

Az étkezési viselkedés kiváltására szolgáló standard ételmintákkal végzett vizsgálat normális. Az elektromiográfia és a videofluoroszkópia vizsgálati eredményei nem mutatnak rendellenességet.

Mi a fagofóbia?C úr esete a fagofóbia néven ismert állapotra világít rá – a nyelési képtelenség érzésére. A fagofóbia az orális apraxiát utánozza; a garat-nyelőcső és a neurológiai funkciók, valamint a beszédképesség azonban sértetlen marad.1

A becslések szerint a felnőtt lakosság mintegy 6%-a számol be diszfágiáról.2 A diszfágiás panaszokkal küzdő betegek mintegy 47%-a nem mutat a felső emésztőrendszer motoros-manometriai vagy radiológiai eltéréseit. Számos pszichiátriai állapot, köztük a pánikbetegség, a kényszerbetegség, a szociális fóbia, az anorexia nervosa, a globus hystericus, a túlérzékeny öklendezési reflex és a poszttraumás stresszbetegség szimulálhatja ezt az állapotot.3

Amikor Barofsky és Fontaine4 a fagofóbiás betegeket más alanyokkal – egészséges kontrollszemélyekkel, anorexia nervosa korlátozóval, nyelőcsőelzáródásos diszfágiás betegekkel, motilitászavaros diszfágiás betegekkel és nem motilitászavaros, nem obstruktív diszfágiás betegekkel – hasonlította össze, azt találták, hogy a pszichogén diszfágiás betegek nem tűntek evészavarosnak. Azonban klinikailag jelentős mértékű pszichológiai distresszel, különösen szorongással rendelkeztek.

Diagnosztikai eszközök és kezelési lépésekA beteg nyelési félelmének felmérésére számos megközelítés létezik (táblázat,5-7 68. oldal). A nem invazív értékelő eszközöket az oktatási módozatokkal együtt általában önmagukban vagy pszichofarmakológiai beavatkozással együtt próbálják ki. Elengedhetetlen azonban, hogy empatikusan és megértően viszonyuljon az ilyen betegekhez. Ha a betegek megbíznak a klinikusban, általában hatékonyabban reagálnak az ilyen megközelítésekre.

A vizsgálatok4 közé tartoznak a kérdőívek (nyelési zavarok anamnézise, Eating Disorder Inventory-2 és Symptom Checklist-90-R); a testsúly felmérése; standardizált ételmintákkal végzett tesztelés az evési viselkedés kiváltására; önjelentések; elektromiográfia; és videofluoroszkópia.

A felvilágosítás és megnyugtatás magában foglalja a nyelés egyéni bemutatását, csoportos terápiával, gyakorlatokkal és megnyugtatással kombinálva. A betegek számára előnyösek a szájgaraton belüli érzékelés maximalizálására vonatkozó tanácsok az ízlelés, a hőmérséklet-érzékelés és a textúra-stimuláció fokozása érdekében.8

A viselkedéses beavatkozás magában foglalja a lassú légzés és az izomrelaxációs technikák gyakorlását a harapásméret fokozatos növelése és az egyes harapások rágásával töltött idő csökkentése érdekében.

Az introspektív terápia pszichoedukációból, kognitív átstrukturálásból, valamint in vivo és introspektív expozícióból áll; segít a betegeknek a szorongást okozó gondolatok helyett valószínűségbecsléssel és dekatasztrofizálással helyettesíteni. Az introspektív expozíció a fulladástól való félelmet célozza meg azáltal, hogy a páciens a nyelés közbeni tartásával és gyors nyeléssel a torok összehúzódásának érzetét kelti. Az in vivo expozíció a nyeléstől való félelmet célozza meg azzal, hogy a páciensnek a foglalkozáson belül és azon kívül is gyakorolnia kell az ételek (például a félszilárd, könnyen lenyelhető választék) etetését.6

Averzióterápia megköveteli, hogy a páciens kezét megcsípjük, miközben rág (rág), és elengedjük a kezét, amikor nyel.

Pszichofarmakoterápiás beavatkozás. Számos gyógyszer segíthet, például az imipramin, legfeljebb 150 mg; a desipramin, legfeljebb 150 mg; vagy a lorazepam, 0,25 mg, naponta kétszer, a szorongásos vagy pánikszerű tünetek kezelésére.

Közzététel
A szerző nem jelent pénzügyi kapcsolatot olyan cégekkel, amelyek termékeit a cikk említi, vagy a konkurens termékek gyártóival.

Köszönet
Duy Li, BS, és Yu Hsuan Liao, BS, hozzájárult a cikk kéziratának kidolgozásához.

A cikk kéziratának kidolgozásához.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.