Quando la diagnosi è difficile da inghiottire, prendere queste misure di gestione

Dic 4, 2021
admin

Rapporto del casoIl signor C, 72 anni, riferisce una mancanza di desiderio di deglutire il cibo. Nega di sentire un nodo in gola. Negli ultimi 6 mesi, ha perso >30 libbre.

Il paziente ha avuto un episodio simile 2 anni fa, che si è risolto senza intervento. La morte della moglie di recente ha portato all’isolamento e alla mancanza di desiderio di deglutire il cibo.

I test con campioni di cibo standard per suscitare comportamenti alimentari sono normali. L’elettromiografia e la video fluoroscopia non mostrano anomalie.

Che cos’è la fagofobia? Il caso del signor C. porta alla luce la condizione nota come fagofobia – la sensazione di non riuscire a deglutire. La fagofobia imita l’aprassia orale; le funzioni faringoesofagee e neurologiche e la capacità di parlare rimangono tuttavia intatte.1

Si stima che circa il 6% della popolazione generale adulta presenti disfagia.2 Circa il 47% dei pazienti con disturbi disfagici non presenta anomalie motorie-manometriche o radiologiche del tratto digestivo superiore. Un certo numero di condizioni psichiatriche, tra cui il disturbo di panico, il disturbo ossessivo-compulsivo, la fobia sociale, l’anoressia nervosa, il globus hystericus, il riflesso del vomito ipersensibile e il disturbo post-traumatico da stress possono simulare questa condizione.3

Quando Barofsky e Fontaine4 hanno confrontato i pazienti con fagofobia con altri soggetti – controlli sani, limitatori di anoressia nervosa, pazienti disfagici con ostruzione esofagea, pazienti disfagici con disturbi della motilità e pazienti con disfagia non motoria non ostruttiva – hanno trovato che i pazienti con disfagia psicogena non sembravano avere un disturbo alimentare. Tuttavia, avevano un livello clinicamente significativo di disagio psicologico, in particolare ansia.

Strumenti diagnostici e fasi di gestioneCi sono diversi approcci per valutare la paura di deglutire del vostro paziente (Tabella,5-7 pagina 68). Gli strumenti di valutazione non invasivi insieme alle modalità educative di solito vengono provati da soli o insieme all’intervento psicofarmacologico. Tuttavia, è imperativo avere un approccio empatico e comprensivo con questi pazienti. Quando i pazienti hanno fiducia nel clinico tendono a rispondere più efficacemente con tali approcci.

Le indagini4 includono questionari (storia del disturbo della deglutizione, Eating Disorder Inventory-2, e Symptom Checklist-90-R); valutazione del peso; test con campioni di cibo standardizzati per suscitare comportamenti alimentari; self-report; elettromiografia; e videofluoroscopia.

L’educazione e la rassicurazione includono la dimostrazione individuale della deglutizione, combinata con una terapia di gruppo, esercizi e rassicurazione. I pazienti beneficiano di consigli su come massimizzare le sensazioni all’interno dell’orofaringe per aumentare il gusto, la percezione della temperatura e la stimolazione della consistenza.8

L’intervento comportamentale comporta la pratica di tecniche di respirazione lenta e di rilassamento muscolare per aumentare gradualmente la dimensione dei morsi e ridurre la quantità di tempo speso a masticare ogni boccone.

La terapia di introspezione comprende psicoeducazione, ristrutturazione cognitiva ed esposizione in vivo e introspettiva; aiuta i pazienti a sostituire i pensieri che producono ansia con la stima delle probabilità e la decatastrofizzazione. L’esposizione introspettiva si rivolge alla paura di soffocare facendo in modo che il paziente crei sensazioni di irrigidimento della gola tenendo una deglutizione a metà dell’azione e con una rapida deglutizione. L’esposizione in vivo si rivolge alla paura di deglutire facendo praticare al paziente la somministrazione di cibi (come scelte semisolide facili da deglutire), dentro e fuori la seduta.6

La terapia dell’avversione richiede che si pizzichi la mano del paziente mentre lui (lei) mastica, e si rilasci la mano quando lui deglutisce.

Intervento psicofarmacoterapeutico. Un certo numero di farmaci possono essere utilizzati per aiutare, come l’imipramina fino a 150 mg; la desipramina, fino a 150 mg; o il lorazepam, 0,25 mg, due volte al giorno, per affrontare i sintomi di ansia o panico.

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Riconoscimento
Duy Li, BS, e Yu Hsuan Liao, BS, hanno contribuito allo sviluppo del manoscritto di questo articolo.

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