When the diagnosis is hard to swallow, take these management steps

12月 4, 2021
admin

CASE REPORT72歳のC氏は、食べ物を飲み込む意欲がないと訴えている。 咽頭のしこりを感じることは否定している。 この患者は2年前にも同じような症状を経験し、その時は何もせずに治まった。 最近、妻の死によって孤立し、食べ物を飲み込む意欲がなくなっている。

摂食行動を誘発するための標準的な食品サンプルによるテストは正常である。 筋電図とビデオ透視検査の結果は異常なし。

食欲不振とは何か?C氏のケースは、食欲不振-飲み込めないという感覚-として知られる状態を浮き彫りにする。 しかし、咽頭食道機能や神経機能、会話能力は損なわれていない1

成人一般人口の約6%が嚥下障害を訴えていると推定される2。嚥下障害を訴える患者の約47%には、上部消化管の運動学的・放射線学的異常は見られない。 パニック障害、強迫性障害、社会恐怖症、神経性食欲不振症、ヒステリー球症、過敏性咽頭反射、外傷後ストレス障害など、多くの精神疾患がこの症状を模倣する可能性がある3。

BarofskyとFontaine4が嚥下障害患者を他の被験者-健常対照者、神経性食欲不振症制限者、食道閉塞性嚥下障害患者、運動障害性非閉塞性嚥下障害患者と比較したところ、心因性嚥下障害の患者は摂食障害ではないようであることが判明した。

診断ツールと管理ステップ患者の嚥下に対する恐怖を評価するためのアプローチがいくつかある(表、5-7ページ)。 非侵襲的な評価ツールおよび教育手段は通常、単独で、または精神薬理学的介入とともに試行される。 しかし、そのような患者に対して共感と理解のあるアプローチをすることが不可欠です。

調査4には、質問票(嚥下障害歴、Eating Disorder Inventory-2 、Symptom Checklist-90-R)、体重評価、食行動を引き出すための標準食品サンプルによるテスト、自己報告、筋電図、ビデオ透視検査が含まれる。

教育および安心感には、嚥下に関する個別のデモンストレーション、グループ療法、エクササイズ、安心感を組み合わせたものがある。 患者は、味覚、温度知覚、感触刺激を高めるために、中咽頭の感覚を最大限に高める方法についてアドバイスを受けるとよい8。

行動療法では、一口のサイズを徐々に大きくし、一口ごとに噛む時間を減らすために、ゆっくりとした呼吸と筋弛緩法を実践する。

内観療法には、心理教育、認知再構成、生体内および内観暴露が含まれ、患者が不安を引き起こす考えを確率の推定と脱壊行為に置き換えるのを助ける。 内観的暴露は、嚥下を途中で止めることや急速な嚥下によって喉が締め付けられる感覚を患者に作り出させることによって、窒息の恐怖を対象とする。 6

嫌悪療法では、患者が噛んでいるときに手をつまみ、飲み込んだら手を離すことが必要である。 不安やパニック症状に対しては、イミプラミン150mgまで、デシプラミン150mgまで、ロラゼパム0.25mg、1日2回など、多くの薬物を使用することができます。

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Acknowledgement
Duy Li, BS, and Yu Hsuan Liao, BS, contributed to development of the manuscript of this article.

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