HPV-vaccinrekommendation för vuxna kan vara förvirrande

dec 2, 2021
admin

Vaccinationsbeslut är ofta ganska enkla. Människor uppfyller eller inte uppfyller kriterierna för vaccinering på grund av ålder eller andra faktorer. Men när en federal panel nyligen rekommenderade uppdaterade riktlinjer för vaccin mot humant papillomvirus (HPV) lämnade den en hel del osäkerhet.

Panelen rekommenderade att män och kvinnor i åldrarna 27-45 år själva skulle avgöra, genom att prata med sina läkare, om det var vettigt för dem att få HPV-vaccinet.

Men vissa folkhälsoförespråkare kritiserar detta råd, eftersom de menar att det inte ger läkare och patienter tydlig vägledning om vilka som är bra kandidater i denna breda åldersgrupp. De oroar sig också för att många människor kommer att vaccineras utan att ha någon nytta av det, vilket skulle leda till onödiga kostnader för systemet och eventuellt minska antalet människor som skulle kunna vaccineras utomlands, där HPV-vaccinet är en bristvara.

”Jag är orolig för att många människor eller läkare kommer att rekommendera det här vaccinet”, säger Debbie Saslow, chef för HPV- och gynekologiska cancersjukdomar vid American Cancer Society. ”Men jag tror att nyttan är mycket liten och vi har helt enkelt ingen vägledning.”

Humant papillomvirus är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA; nästan alla som är sexuellt aktiva kommer att få det någon gång. Människor tar vanligtvis bort viruset på egen hand och inser ofta inte ens att de har blivit smittade. Men hos vissa personer stannar HPV kvar i kroppen och kan orsaka flera typer av cancer samt genitala vårtor.

Varje år orsakar HPV mer än 33 000 fall av cancer, inklusive mer än 90 procent av livmoderhalscancer, samt cancer i vagina, vulva, penis, anus och det område på baksidan av halsen som kallas orofarynx, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Mer än 40 typer av HPV påverkar genitalområdet. Gardasil 9, det vaccin som används i USA och som tillverkas av Merck-laboratoriet, ger skydd mot nio av dem, som tillsammans är förknippade med de flesta HPV-relaterade cancerformerna och orsakar 90 procent av genitala vårtor.

Då HPV är så vanligt bland sexuellt aktiva personer är den bästa tiden att vaccinera sig innan de blir sexuellt aktiva och riskerar att exponeras för viruset. CDC:s rådgivande kommitté för vaccinationspraxis (ACIP) rekommenderar HPV-vaccination för alla flickor och pojkar i åldrarna 11 och 12 år. Uppsamlingsvacciner för ungdomar utanför detta åldersfönster rekommenderas upp till 21 års ålder för män och 26 års ålder för kvinnor (den föreslagna uppdateringen av HPV-vaccinet skulle ändra vaccinationsriktlinjerna för män så att de stämmer överens med åldersgränsen på 26 år för kvinnor).

Vid sitt möte i juni rekommenderade vaccinationskommittén, som består av folkhälsoexperter, att vaccinationsfönstret utvidgas till att omfatta vuxna i åldern 27-45 år.

Men i stället för att ge klartecken till alla i den åldersgruppen sa panelen att människor bör ”fatta gemensamma kliniska beslut” tillsammans med sin hälsovårdspersonal för att avgöra om vaccinet är rätt för dem.

”ACIP gjorde denna typ av rekommendation eftersom det är osannolikt att de flesta i denna åldersgrupp skulle ha nytta av vaccinet”, skriver Kristen Nordlund, talesperson för CDC, i ett e-postmeddelande.

Vaccinet skyddar inte mot de HPV-typer som de redan har utsatts för, och många sexuellt aktiva personer har utsatts för åtminstone några HPV-typer i 20-årsåldern.

Det gör det svårare för vaccinet att ha en effekt i denna åldersgrupp. En ekonomisk modellstudie som presenterades vid ACIP-mötet visar att om man utgår från nuvarande riktlinjer som rekommenderar vaccinering upp till 26 års ålder, skulle 202 personer behöva vaccineras för att förhindra ett fall av HPV-relaterad cancer. När rekommendationerna utvidgas till att omfatta personer upp till 45 år ökar antalet personer som skulle behöva vaccineras för att förhindra ett fall av cancer exponentiellt till 6 500.

Det är dock osannolikt att personer i den äldre åldersgruppen har exponerats för alla nio typer av HPV som vaccinet skyddar mot.

”Det finns en känsla av att man kan få ett visst skydd mot vissa framtida cancerformer”, säger dr William Schaffner, professor i förebyggande medicin och infektionssjukdomar vid Vanderbilt University School of Medicine, som är ACIP:s kontaktperson för National Foundation for Infectious Diseases.

Patienterna och deras läkare skulle dock ha svårt att veta om immunisering skulle vara fördelaktigt.

”Problemet är att ingen individ sannolikt vet vilken specifik typ av HPV de har utsatts för”, säger dr Christopher Zahn, vice ordförande för kontorsbaserad verksamhet vid American College of Obstetricians and Gynecologists.

Vaccineringsexperter har några förslag på vilka personer över 26 år som skulle kunna tänka sig att få den tre sprutningar långa serien. De inkluderar personer som har flera sexpartners och de som är nyblivna singlar och dejtar efter att ha varit i ett äktenskap eller monogamt förhållande.

Jennifer Sienko, 40, är i en bättre position än de flesta människor för att utvärdera om hon ska få vaccinet eller inte. Hon är medordförande i National HPV Vaccination Roundtable, en koalition av grupper som syftar till att minska HPV-cancer och som organiseras av American Cancer Society.

Men hon blev förvånad när en ny läkare nyligen frågade henne om hon ville ha vaccinet. Hon sa nej.

Sienko, som bor i Chicago, har varit gift med sin andra man i tre år och det vägde in i hennes beslut. Men hon sa att det kunde ha varit annorlunda när hon var singel ett tag.

”Det kan ha funnits ett fönster där, om vaccinet hade varit indicerat för äldre kvinnor, kanske mellan mina äktenskap, skulle jag ha undersökt möjligheten”, sa hon.

CDC håller på att se över ACIP:s rekommendation. Om CDC godkänner det förväntar sig experterna att CDC kommer att ge mer vägledning för att avgöra för vem vaccinet är lämpligt.

Om CDC godkänner att åldern för vaccinet förlängs i samråd med en vårdgivare skulle de flesta försäkringsbolag täcka kostnaderna, ett par hundra dollar per dos. Enligt reglerna i Affordable Care Act (ACA) om förebyggande täckning behöver patienterna i allmänhet inte betala något ur egen ficka.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.